臨床報道

骨結(jié)核丸治療骨與關(guān)節(jié)結(jié)核 7623例療效觀察

高志海

主題詞：結(jié)核，骨關(guān)節(jié) /中醫(yī)藥療法補益藥/治療應(yīng)用

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核屬于祖國醫(yī)學“流痰”“骨癆”范疇。以發(fā)病緩慢，病程長，化膿遲緩，不易收口為其臨床特點，是一種難治疾病。１０年來，筆者運用自擬骨結(jié)核丸治療本病 7623例，取得滿意療效，臨床治愈率達86.79％，總有效率達99.06％，現(xiàn)將關(guān)資料介紹如下。臨床資料病例來源從 1９７６—１９８５年９月，共收治來自全國各地的骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病人７６２３例，其中住院病人１５２４例，門診病人４５７２例，病人未來而寄Ｘ線片等病歷資料進行通訊聯(lián)系者１５２７例。一般資料性別：男３９ 1２例，女３７１１例。年齡：１０歲以下者９５８例，１１２０歲者１８８９例，２１—30歲者１９８６例，３１—４０歲者１１４１例，４１—５０歲者849例。5１－6０歲者５８７例，６０歲以上者２１３例。病史：有結(jié)核病接觸史或患病史。病程：１年以下８３８例，1—5年5３３６例，６—１０年1069例，１１—１５年３０４例。20年以上76例。發(fā)病部位：頸椎3２６例，胸椎564例，腰椎1684例，骶骼關(guān)節(jié)１４４例，髖關(guān)節(jié)７９０例，膝關(guān)節(jié)９Ｏ２例，踝關(guān)節(jié)２５９例，股骨87例，脛骨55例，足部４１ 5例，肩關(guān)節(jié)５５例，肘關(guān)節(jié)４２９例，腕關(guān)節(jié)２３５例，手部３７２例，肋骨１０５例，骨盆１０８例，臏骨６例，腓骨３例，肱骨２４例，尺骨３０例，橈骨３０例。本組７６２３例病人中，有寒性膿腫未潰者８３６例，慢性竇道形成者７０４例，截癱者４８例，合并肺結(jié)核者５４８例，合并淋巴結(jié)核者２７０例，合并附睪結(jié)核者1５８例，合并眼底結(jié)核者１４例，合并腹膜結(jié)核者73例，合并結(jié)核性骨髓炎者１７６例。實驗室及Ｘ線檢查多數(shù)患者可見血沉增快， X 輕度貧血。 合并感染時則 白細胞計數(shù)明顯增高。線攝片主要顯示骨質(zhì)疏松，有脫鈣現(xiàn)象，骨質(zhì)破壞缺損，關(guān)節(jié)間隙變窄。亦可見密度稍高之死骨陰影或無骨組織的透亮區(qū)、半透亮區(qū)。治療方法本組病例均服用骨結(jié)核丸進行治療。骨結(jié)核丸由熟地當歸鹿角膠人參白術(shù)山藥甘草百部肉桂生龍骨丹參麥芽等組成。共研極細末，蜜泛為丸。每丸重 12 克。從早晨 6時起，每 6 小時服 1 丸（即子、卯、午、酉時為服藥時間）。小兒酌減，溫開水送服。服藥期間停服抗癆類西藥。有膿腫者結(jié)合抽膿。忌服生蔥、生蒜、驢油、韭菜。節(jié)制房事，并要注意適當?shù)男菹�，加強營養(yǎng)，精神樂觀。療效分析療效標準痊愈：全身癥狀消失，食欲增進，體重增加。局部癥狀消失，腫消，痛止。關(guān)節(jié)功能好轉(zhuǎn)，潰口竇道愈合�；�驗血沉正常， X 線攝片可見病骨修復，骨質(zhì)密度增高，死骨吸收，邊緣清楚、整齊。隨訪一年未復發(fā)，能參加一般體力勞動。顯效：全身及局部癥狀明顯改善，食欲增加，精神轉(zhuǎn)佳，膿腫縮小，竇道基本愈合。化驗血沉正常， X 線攝片提示骨質(zhì)基本修復，能參加輕體力勞動。有效：體質(zhì)有所恢復，局部癥狀改善， X 線提示骨質(zhì)有所修復。無效：經(jīng)一年治療，臨床癥狀無改善， X 線攝片見骨質(zhì)破壞無明顯改變。治療結(jié)果本組 7623 例病人中，治愈 6616 例，占 86.79% ；顯效 791 例，占10.38 ％：有效 144 例，占 1.89 ％；無效 72 例，占 0.94 ％�？傆行�率達 99.06% 。治愈 6616 例中，經(jīng) 3 — 8 年復查，無一例復發(fā)。其中，出現(xiàn)寒性膿腫者 836 例，治愈 794 例；慢性竇道形成者 704 例，治愈 681 例；形成截癱者 48 例．治愈 43 例， 5 例顯效；合并肺結(jié)核者 548 例，及合并淋巴結(jié)核者 270 例均治愈。本組病例中，在 3 個月以內(nèi)治愈者 849 例， 4 — 7 個月治愈者 2232 例， 8 — 11個月治愈者 3531 例， 1 年以上治愈者 4 例。

附典型病例

曹某，女， 31 歲。入院日期 1984 年８月 19 日。 1983 年 5 月 11 日發(fā)現(xiàn)右尺撓骨部腫痛，右側(cè)肘部隱痛，逐漸加劇，經(jīng)山西醫(yī)學院二院確診為右側(cè)尺撓骨結(jié)核性骨髓炎。在省某醫(yī)院住院治療 3 個月，口服、肌注、靜滴抗癆藥物，病情未見好轉(zhuǎn)。就診時，自覺潮熱盜汗，朝輕暮重，腰酸困乏，食少納呆，左肘部疼痛，不能屈伸轉(zhuǎn)動，局部有膿腫，伴形體消瘦，面色無華，兩顴微紅，精神萎靡不振，臥床不起。局部檢查：右腕至肘呈紡錘狀胖腫．尺骨小頭有竇道一處，周圍皮色紫暗發(fā)青。右頜下頸部有 4*5cm 大淋巴結(jié)膿腫，未潰口。左肘部形成 10*14cm 大的膿腫，未潰口。舌淡白，少苔，脈沉細無力而數(shù)。給以骨結(jié)核丸治療。每晨６時始服 1 丸，每隔６小時服１次（即子、卯、午、酉為服藥時間）每次１丸。２０天后，飲食增加，左肘部疼痛減輕，可下床活動。５０天潰口愈合。８０天后潮熱退，盜汗止，于 1984 年 11月９日出院。出院后續(xù)服原藥９個月。 1985 年 9 月 20 日攝片復查：燒尺骨骨干骨質(zhì)密度增高，邊緣整齊，有數(shù)個圓形透亮區(qū)。病痊愈。

體 會

一、骨癆的治療要點：治療骨癆病要抓住腎脾兩虛，陽氣不足，寒痰癆蟲淤滯的病機，從扶正祛邪入手，治以補腎壯骨，健脾養(yǎng)血，散寒解毒。腎氣充足，中焦健運，精血生化有源，則髓滿骨堅，肌肉豐實；陽氣漸旺，溫運得權(quán)，正勝而邪卻，寒濕痰濁癆蟲皆可消除，諸癥自可向愈。 骨結(jié)核丸按辨證論治的原則，選用大隊甘溫之品，融補腎健脾、溫陽散寒、殺蟲解毒、化淤通絡(luò)，消痰散結(jié)等法于一爐，祛邪與扶正并重，局部與整體兼顧，共奏補腎壯骨、健脾養(yǎng)血、散熱解毒之效。所以不論病發(fā)于什么部位，或已潰未潰，以一方統(tǒng)治，均取得理想療效。一般服用骨結(jié)核丸半個月左右食欲即見轉(zhuǎn)佳，１—２個月體重增加。 6 個月后，全身和局部癥狀逐漸消失。８個月左右，原破損骨質(zhì)可得到明顯修復。

二、子卯午酉四時服藥法的認識和應(yīng)用：骨結(jié)核丸的服用方法，是在祖國醫(yī)學“天人相應(yīng)”的理論指導下，根據(jù)人體與自然界的陰陽消長，季節(jié)運轉(zhuǎn)、氣候變化相適應(yīng)的規(guī)律決定的。我國傳統(tǒng)的二十四節(jié)氣以二分、二至為季節(jié)性氣候的轉(zhuǎn)折點，分別相應(yīng)于農(nóng)歷二月（卯）、五月（午）、八月（酉）、十一月（子），是一年四季氣候特點最為顯著之時，對人與生物（乃至微生物）影響最為劇烈。所以臨床多見久病患者在時令交節(jié)日期，病情有明顯的好轉(zhuǎn)和惡化等變化規(guī)律。 《靈樞?順氣一日分為四時》云：“以一日分為四時，朝則為春，日中為夏，日入為秋，夜半為冬。”所謂“朝”相當于卯時， “日中”相當于午時，“日入”相當于西時，“夜半”相當于子時。人體的陽氣不但隨一年四季消長轉(zhuǎn)化，就是在一日之中也按四時變化著，故《靈樞·順氣一日分為四時》又云“夫百病者，多以旦慧、晝安、夕加、夜甚”。說明子、卯、午、西四時不論是一年之中，抑或是一日之中，都是氣候變化顯著的四個轉(zhuǎn)折點，對人體與生物的影響最大。人體在自然界長期的影響下。具備了順應(yīng)陰陽消長轉(zhuǎn)化的能力，通過自動調(diào)節(jié)，使機體能保持陰陽的相對平衡。但在季節(jié)更替、陰陽轉(zhuǎn)折之時，若氣候變化劇烈，人體的自身節(jié)律往往產(chǎn)生波動和紊亂，患病機體更易發(fā)生較大變化，所以臨床多見在時令交替時病情加重或減輕，即使在短短的一晝夜中，也會出現(xiàn)旦慧、晝安、夕加、夜甚的現(xiàn)象。骨癆的發(fā)生發(fā)展，是以機體的陽氣的進退盛衰為轉(zhuǎn)歸的，而癆蟲的繁殖生長更與四時氣候變化密切相關(guān)。所以我們把一日之中氣候變化的四個轉(zhuǎn)折點—子、卯、午、酉四時作為骨結(jié)核丸的服藥時間，既可調(diào)整人體陰陽，扶助正氣，有效地抵御外環(huán)境的不利影響，又能使藥物在體內(nèi)保持穩(wěn)定的效用，持續(xù)干擾破壞癆蟲的繁殖與生長。有利于抑制和殺滅癆蟲，達到扶正祛邪的目的。通過臨床觀察與驗證，堅持晝夜服藥這一方法，比白天不定時服藥、夜間停藥的服藥方法明顯提高療效。

（收稿日期 1987 年 4 月 1 日）

（摘自：《中國醫(yī)藥學報》 1987 年第 2 卷第 4 期）